вернуться
к оглавлению
КРАНИОСАКРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Краниосакральная система
была открыта Вильямом Гарнером Сазерлэндом (1873-1954), Учеником основателя
остеопатии Эндрю Тэйлором Стиллом (1828-1917). Он перенес принципы остеопатии
на черепные швы. Так как череп может быть разделен по швам без перелома,
он сделал вывод о том, что возможно движение в черепных швах. Во время
своих исследований, он обнаружил, что череп ритмически расширяется и сокращается.
Движение между оs temporale и sutura sqamosa напомнило ему движение жабер.
Он предположил, что это движение, передаваемое через ликвор, основано
на ритмических сокращениях и расслаблениях мозга. Глиальные клетки мозга
действительно обладают способностью сокращаться (эффект такого сокращения
сам по себе слишком мал, чтобы служить объяснением краниосакрального ритма).
Это движение передается на ключевую кость - оs sphenoidale, которая затем
передает эти ритмические колебания на все тело. Сазерлэнд обнаружил, что
движения Viscerocraniums (лицевого черепа), находятся в непосредственной
зависимости от движений оs sphenoidale. Движения Neurocraniums (мозгового
черепа) находятся в зависимости от движений оs occipittale. Он описал
функциональные взаимозависимости и разработал основные положения терапии.
Сазерлэнд назвал описанную им систему лечения "краниальной остеопатией".
Позднее, из-за узкой функциональной
связи черепа с оs sacrum, он переименовал ее в "краниосакральную остеопатию".
В зависимости от выделения отдельных аспектов, можно найти такие названия,
как краниосакральная терапия (сraniosacrale тherapie), краниосакральный
метод, (сraniosacral work), краниосакральная интеграция (craniosacrale
integration), краниомандибулярная система (craniomandibulares integration),
краниопатия (Craniopathie), или что-нибудь подобное.
Краниосакральный ритм
представляет собой чередующиеся циклы увеличения, а затем, уменьшения
объема черепа с частотой 6-10 циклов в минуту. Колебательные движения
костей черепа передаются крестцовой кости через dura mater spinalis, а
также всему телу. Частота ритма подвержена колебаниям. У тяжелых больных,
число циклов может снижаться до 3-4, при повышенной температуре частота
может увеличиваться до 20 в минуту.
На сегодняшний день, самой
убедительной теорией возникновения краниосакрального ритма, является теория
циклического изменения давления спинномозговой жидкости. При образовании
ликвора в plexus choroidei, и поступлении его из желудочковой системы
мозга в субарахноидальное пространство, внутричерепное давление повышается.
Происходит расширение черепа в границах подвижности костей, мозговых оболочек,
включая falx cerebri et cerebelli, tentorium cerebelli и швы. В результате
расширения швов, возбуждаются барорецепторы в швах, вызывая по типу отрицательной
обратной связи уменьшение продукции ликвора. В течение всего цикла ликвор
активно всасывается через арахноидальную оболочку, внутричерепное давление
снижается, расширение черепа сменяется сокращением. Швы в фазу сокращения
не напряжены, информации от барорецепторов не поступает, образование ликвора
снова увеличивается. Фаза ритма, в которой образование ликвора превышает
поглощение, и происходит увеличение объема черепа, называется флексия
(инспирация), фаза ритма, в которой образование ликвора замедляется, при
сохраняющемся поглощении и происходит уменьшение объема черепа, называется
экстенсия (экспирация). Эти определения даны Сазерлэндом.
Благодаря имеющимся в
швах коллагеновым и эластиновым волокнам, кости черепа в швах могут двигаться,
оставаясь при этом обособленными. Форма швов также приспособлена к возможным
движениям костей черепа. Synchondrosis sphenooccipitalis создает подвижность
как хрящевое соединение, которое сохраняет пластичность при возрастных
системных изменениях хрящевой ткани. Как было сказано выше, краниосакральный
ритм имеет частоту и амплитуду. В определенных случаях амплитуду ритма
трактуют как "показатель жизнеспособности организма".
Ритм передается всему
телу. В фазе флексии руки и ноги выполняют вращение наружу, в фазе экстенсии
вовнутрь. То же самое относится ко всем структурам, находящимся вне срединной
плоскости. В нормальном состоянии все движения по обе стороны срединной
плоскости должны быть симметричными.
Важнейшие тезисы краниосакральной
остеопатии и теории давления жидкости подтверждены экспериментально, клинический
эффект доказан во многих трудах.
Ритм обнаруживается пальпаторно
(точно также, как пульс или дыхательная волна) в любом месте тела. Сравнения
обследований, проведенных разными лицами, в значительной степени исключают
субъективную оценку. Norton просил каждого из нескольких исследователей
включать скрытый от взгляда других выключатель в начале флексионной фазы,
в момент пальпации краниосакрального ритма у пациента. В одной работе
отмечены значительные совпадения при оценке изменений черепа у различных
исследователей (Upledger, Gastman, Ward, Mitchell). Greenman указал, к
тому же, на совпадение, при анализе рентгенограмм основания черепа с заключениями
пальпации Synchondrosis sphenooccipitalis. Во время эксперимента с подвижной
моделью черепа Roppel описал, что экскурсии от 0.25 до 0.5 мм пальпаторно
правильно определялись в 85% случаев.
Ритм, также может быть
установлен и инструментально. Так Frymann, Rommeveaux и Tettambel при
помощи сенсоров давления определили его, независимо друг от друга, в различных
опытах. Frymann измерил, что объем черепа изменяется во время одного цикла
на 1-3 мм. Retzlaff ввинтил диполи в череп обезьяны и определил изменения
электромагнитных полей и ритмическое движение. Wallase и др. говорят об
обнаруженной при помощи ультразвука интракраниальной пульсации с частотой
9 циклов в минуту , Jenkins говорит о частоте 7 циклов в минуту. Gunnergaard
определил при помощи эффекта Холла раздвижение альвеолярной дуги верхней
челюсти приблизительно на 1.5 мм. при 9 циклах. Allen и Burn определили
ритмическое сокращение первых трех желудочков до 40% поверхности томографического
среза с частотой 8 циклов в минуту. Karni и др. описали краниосакральный
ритм при помощи плетизмографической методики. Upledger показал на том
же опыте замера, что типичные феномены, пальпируемые во время краниосакральной
диагностики и терапии, могут быть зафиксированы. В большинстве работ одновременно
записывался пульс и дыхательная волна. Было установлено, что наблюдаемый
краниосакральный ритм существует независимо от этого. Norton, также доказал
эту независимость. Для осуществления механизма отрицательной обратной
связи (расширение швов - образование ликвора) необходимо наличие рецепторов
в швах и иннервационное соединение с plexus choroidei. Pritchard и Retzlaff
установили наличие в швах немиелинизированных нервных волокон вместе с
коллагеновыми и эластиновыми волокнами, артериолами и ретикулярной тканью.
Retzlaff обнаружил нервные волокна, идущие от sutura sagittalis через
менингиальную оболочку вплоть до стенки 3-го желудочка.
При помощи пьезоэлектрических
сенсоров Henriou обнаружил в сагиттальном шве живых овец ритмичное открытие
и закрытие с частотой 12 в минуту. Замеренная амплитуда была не более
0.5 мм. Установленная Adams частота расширений того же шва у кошек была
11 в минуту.
Woods и Woods обследовали
мануальным методом 102 психиатрических пациента, контрольная группа состояла
из 62 здоровых испытуемых. Они обнаружили у пациентов среднюю частоту
6.7, в контрольной группе 12.47 колебаний в минуту. Karni, Upledger и
Mizrahi наблюдали при тяжелых неврологических случаях повторяющиеся модификации
краниосакрального ритма.
Возможности краниосакральной
остеопатии позволяют оценивать состояние и проводить лечение интракраниальной
мембранной системы. Этот тезис подтверждается опытом, проведенным Kostopoulos
и Keramidas. Пьезоэлектрические рецепторы, реагирующие на растяжение,
были укреплены на Falx cerebri. В диапазоне силы натяжения от 140 до 642
г с на оs frontale было установлено эластичное растяжение. При силе натяжения
свыше 642 г. с. были установлены вископластические изменения. При силе
642 г с измеренное удлинение Falx cerebri составляло 1.097 мм на отрезке
длины 5 см.
Upledger и Rowe сфотографировали
движения интракраниальной мембранной системы двух свежих трупов, Os parietale
которых была зафиксирована. Начиная с силы натяжения 48.2 г с приложенной
к Os frontale обнаруживалось движение Falx cerebri, с 60 г с на Os temporale
на Tentorium cerebelli. В дальнейшем наблюдалось движение Falx, при инициации
легкого противонутационного движения. Наряду с непосредственно ощущаемым
исследователем расслаблением и регуляцией тонуса тканей, в следующих работах
представлены возможности применения и клинические результаты CSO.
Freeman установил связь
рестрикций черепа с респираторными и гемодинамическими симптомами у 1250
новорожденных. Upledger указал на тесную связь между частотой и тяжестью
рестрикций черепа и странностями поведения, проблемами в учебе и координации.
В другой своей работе с аутичными и шизофреничными детьми, в 85 % случаев
он обнаружил типичные рестрикции костей черепа, позволяющие установить
различия в обеих группах по типам заболевания. В работе с 41 аутичным
ребенком он доказал, помимо этого, эффективность CSO, как терапевтического
средства.
В работе с 20 детьми,
имеющими трудности с обучением, Gilmore констатировал прогресс в развитии,
после применения схемы лечения - тen stop protocol (методика десяти шагов).
Chadwick доказал, что лечение краниосакральной остеопатией улучшило электрическую
характеристику Riodoraku - меридианов.
Apellate Court из Колорадо,
сделал заключение о том , что CSO представляет собой эффективный метод
лечения дисфункций височно-нижнечелюстного сустава.
В списке литературы имеются
клинические отчеты и терапевтические рекомендации при головных болях,
дисфункциях пояснично-крестцового отдела позвоночника (Weiselfish, Upledger,
Retzlaff), наследственном Дюшен-параличе (Pronsati, Weiselfish), синдромах
височно-нижнечелюстных суставов (Heinrich), пациентах с хроническими болями
(Danese и др.).
Даже если не признавать
трудов, доказывающих существование краниосакрального ритма, и выдвинуть
постулат о том, что пальпаторное воздействие ритма возникает на основе
резонансных феноменов, это, в конце концов, несущественно. Суть состоит
в диагностике и лечении недостаточности подвижности и пластичности. С
этой целью используется ритм - независимо от того, как он возникает.