вернуться
к оглавлению
ДЛИТЕЛЬНОЕ СОХРАНЕНИЕ СБРОШЕННОГО ВЕСА:
МЕТА-АНАЛИЗ ИССЛЕДОВАНИЙ, ПРОВЕДЕННЫХ В США123.
Джеймс У.Андерсон, Элизабет С.Конц,
Роберт С.Фредерик и Констанс И.Вуд
РЕФЕРАТ
Исходные данные. К настоящему времени
стало известно, что пациенты, принимающие участие в структурных программах
похудения, возвращаются к своему исходному весу через 5 лет.
Цель. Целью данной работы является
исследование длительного сохранения сброшенного веса у пациентов, принимающих
участие в структурных программах похудения.
Метод. Требования, предъявляемые
к исследованиям: 1) исследования должны проводиться в США; 2) в исследованиях
должны принимать участие пациенты, участвующие в структурных программах
похудения; 3) исследования должны предусматривать последующее наблюдение
с оценкой дисперсии в течение более 2 лет. Основными выходными переменными
являлись сохранение сброшенного веса в килограммах, сохранение сброшенного
веса в процентах от начальной потери веса, а также величина потери веса
в процентах от начальной массы тела (величина сниженного веса).
Результаты. Критериям включения
соответствовали двадцать девять исследований. В течение всех лет последующих
наблюдений оказалось, что благоприятная низкоэнергетическая диета (НЭД)
приводит к гораздо более стойкому снижению веса, чем благоприятные гипоэнергетические
сбалансированные диеты (ГСД). Процентное соотношение пациентов через 4
или 5 лет наблюдений после НЭД и ГСД составило 55,4% и 79,7%, соответственно.
Результаты НЭД и ГСД (соответственно) оказались следующими: сохранение
сброшенного веса 7,1 кг (95% ДИ (доверительный интервал): 6,1 и 8,1 кг)
и 2,0 (1,5 и 2,5) кг; сохранение сброшенного веса в процентах 29% (25%
и 33%) и 17% (13% и 22%); величина сниженного веса 6,6% (5,7% и 7,5%)
и 2,1% (1,6 и 2,7%). Среди мужчин и женщин значительных отличий в сохранении
сброшенного веса не наблюдалось. В шести исследованиях сообщалось, что
в группах, которые усиленно занимались упражнениями, сохранение сброшенного
веса было гораздо более значительным, чем в группах, где занимались меньше.
Выводы. По прошествию пяти лет
после структурных программ похудения пациенты в среднем сохраняли потерю
веса больше чем на 3 кг, а сниженный вес составлял более 3% от начальной
массы тела. После НЭД или потери веса более чем на 20 кг сохранение сброшенного
веса оказалось более стабильным, чем после ГСД или потери веса менее чем
на 10 кг.
Американский журнал исследований лечебного
питания, 2001: 74; 579-81.
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: сохранение веса,
потеря веса, мета-анализ, низкоэнергетическая диета, гипоэнергетическая
сбалансированная диета.
1. Исследования в Медицинском центре
штата Виржиния, Научно-исследовательском центре проблем питания, программа
похудения в Центре здравоохранения университета Кентукки, Лексингтон и
в Отделении внутренних болезней университета Кентукки, Лексингтон.
2. Исследования частично финансируются
Центром здравоохранения, Фондом исследования проблем питания и Администрацией
совета ветеранов, по гранту 394522803585003.
3. Заявки на перепечатку отправлять
по адресу: Дж.У.Андерсон, Медицинский центр, Лексингтон Роуд, Лексингтон,
Кентукки, 40511. Email: jwanderson@aol.com Получено 24 июля 2000 г. Подписано
в печать 25 января 2001 г.
ВВЕДЕНИЕ
Ожирение - это хроническое заболевание,
которое является одной из основных проблем здравоохранения в Соединенных
Штатах, а также становится одной из важных проблем здравоохранения во
многих развитых и развивающихся странах (1). Используемые в настоящее
время программы лечения страдающих от ожирения пациентов не очень эффективны
по прошествии длительного времени, и изучение их опыта подтвердило такой
общеизвестный факт, что успешно похудевшие пациенты снова полностью набирают
вес через 5 лет (2-3).
Комбинирование низкоэнергетической диеты
(НЭД) и изменения культуры питания представляет собой значительное достижение,
позволяющее страдающим от ожирения пациентам значительно похудеть с самого
начала, обычно на 20-25 кг (4). Тем не менее, по данным специальной национальной
комиссии по вопросам предотвращения и лечения ожирения, долгосрочные результаты
после похудения по методу НЭД ничуть не лучше результатов, полученных
после использования других методов лечения ожирения. В ходе данного мета-анализа
мы критически исследовали эту проблему, изучив имеющиеся в США отчеты
о наблюдениях, связанных с сохранением сброшенного веса в течение 2-5
лет после успешного похудения в результате структурных программ похудения.
Далее, вследствие того, что именно рекомендованная скорость похудения
и количество сброшенных килограмм являются самыми актуальными вопросами
(6), мы исследовали долгосрочное сохранение веса и снижение веса в течение
5 лет после похудения по методу НЭД или по методу гипоэнергетической сбалансированной
диеты (ГСД).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Определение исследования
При подборе источников для проведения
исследования по проблемам сохранения сброшенного веса мы определили 3
начальных входных критерия. Во-первых, использовались только данные исследований,
проведенные в США, вследствие различий в методах сохранения сброшенного
веса и степени доступности медицинской помощи в различных странах. Во-вторых,
объекты исследования должны были принимать участие в структурных программах
похудения, а не в программах самопомощи. В-третьих, должны быть доступны
последующие наблюдения с оценкой дисперсии в течение более 2 лет. Мы провели
тщательный поиск источников с помощью системы MEDLINE (Национальная медицинская
библиотека, Бесезда, штат Мэриленд) за период с 1970 по 1999 годы с целью
выявления работ, пригодных для нашего исследования, а также использовали
"родословный подход" (7), обратившись к спискам ссылок, приведенных в
отдельных исследованиях и обзорах источников на соответствующую тематику.
Были проанализированы данные основных научных отчетов и 18 обзорных статей.
Входным критериям удовлетворил тридцать один отдельно опубликованный отчет
(4, 8-37). Два отчета (19, 22) были исключены, так как в них не была приведена
конкретная информация о похудении в период последующих наблюдений. Исследование,
проведенное Wing и др. (38), также было исключено из анализа, так как
в нем изучались только дети пациентов, страдающих диабетом 2 типа, то
есть группа, которая оказалась нетипичной для общего населения (39).
Основными выходными переменными
были сохранение сброшенного веса в килограммах, сохранение сброшенного
веса в процентах от начальной потери веса (процентное сохранение сброшенного
веса), а также величина потери веса в процентах от начальной массы тела
(величина сниженного веса). Контрольные величины измеряли через 1, 2,
3, 4 и 5 лет в период последующих наблюдений. Анализ данных производился
на основе указанных данных; причем данные о весе, сообщенные самими пациентами,
не учитывались. Большинство исследователей использовали НЭД менее 800
ккал/день (3347 кДж/день) или ГСД на этапе похудения. В одной группе (34,
35) применяли НЭД и ГСД для сравнения; эти группы считались смешанными,
и их данные не анализировали в какой-либо диетической группе. Однако их
включили в исследования для проведения других сравнений.
Мета-анализ
В трех исследованиях применялись методы
рандомизации, но большинство исследований были наблюдательными. Долгосрочные
данные контрольных рандомизированных исследований потери веса и сохранения
веса отсутствуют. В отсутствие контрольных рандомизированных исследований
(40-43) целесообразно использовать мета-анализ наблюдательных исследований,
и наблюдательные исследования были включены в анализ для увеличения мощности
множества выборки. В нашем анализе характеристики диеты, пол пациентов
и данные последующих ежегодных наблюдений определялись методом модели
фиксированных эффектов (44), оценивалась однородность результатов в течение
всего периода наблюдений (45), и для этих эффектов вычисляли 95% ДИ. Все
анализы производились с помощью персональных компьютеров SAS (версия 8.(X)
компании SAS Institute, Inc., Кэри, штат Северная Каролина) с использованием
формул Shadish и Haddock (46), а для расчетов модели фиксированных эффектов
и вычисления однородности результатов, как описано выше (46-48), был использован
программный код, предоставленный Wang и Bushman (47).
Для каждого исследования отчетные результаты
по всем сообщаемым показателям, а также дополнительные соответствующие
параметры исследований регистрировались, кодировались и сводились в таблицы
для проведения анализа. Главная оценка эффективности вычислялась по формуле:
|
Сохранение сброшенного веса (кг) = начальная масса
тела / масса при последующих наблюдениях
|
(1)
|
Другие выходные переменные вычислялись по формулам:
|
Процентное сохранение сброшенного веса (%) = (сохранение
сброшенного веса/средняя начальная потеря веса) * 100
|
|
|
Сниженный вес (%) = (сохранение сброшенного веса/средняя
начальная масса тела) * 100
|
|
Оценки дисперсии этих двух выходных
переменных были соответственно вычислены следующим образом: дисперсия
(сохранение сброшенного веса/средняя начальная потеря веса)2
и дисперсия (сохранение сброшенного веса/средняя начальная масса тела)2.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Демографические данные двадцати девяти
проанализированных исследований приведены в Таблице 1. Объем выборки
колебался от 6 до 508 субъектов. За исключением 3 исследований среди женщин
(20, 33, 34) и 1 исследования среди мужчин (23), большая часть всех исследований
проводилась как среди мужчин, так и среди женщин (с преобладанием женщин).
Средний возраст объектов составлял от 31 до 59 лет (в среднем 45 лет).
В тринадцати исследованиях применяли НЭД, а в 14 - ГСД. Wadden и др. (34,
35) использовали как НЭД, так и ГСД. Срок лечения на этапе похудения составлял
от 8 до 30 недель (в среднем 19 недель); средний срок лечения при НЭД
составил 22 недели, а при ГСД - 12 недель (P<0,001). Средняя начальная
масса тела у женщин колебалась от 74 до 121 кг, а у мужчин - от 100 до
148 кг. Средняя начальная потеря веса составила: у женщин от 3,5 до 37,9
кг, у мужчин от 6,2 до 44,2 кг. В 9 случаях из 29 исследователи проводили
структурную программу сохранения веса по окончании этапа похудения. Количество
объектов, доступных для последующего наблюдения, в процентах от количества
пациентов, завершивших программу похудения, было равно от 50 до 100% (в
среднем 82%). Количество случаев самостоятельного наблюдения пациентами
за весом колебалось от 0 до 100%.
Характер распределения сохранения потери
веса по всем группам, по группе НЭД и группе ГСД приведены на Рис.
1. При объединении всех групп (женщины, мужчины, группы НЭД, группы
ГСД) обнаружилась существенная однородность (P < 0,0001). Подобная однородность
оказалась связанной с объединением полов и групп, так как анализ в подгруппах
обнаружил однородность у женщин и в группе НЭД в течение многих лет последующего
наблюдения. При включении всех исследований данные последующего наблюдения
стали доступны для 13, 20, 10, 8 и 8 исследований через 1, 2, 3, 4 и 5
лет, соответственно. 67% пациентов (95% ДИ: 65%, 69%) сохраняли свою начальную
потерю веса в течение 1 года, 44% пациентов (95% ДИ: 42%, 46%) - в течение
2 лет, 32% пациентов (95% ДИ: 29%, 32%) - в течение 3 лет, 28% пациентов
(95% ДИ: 25%, 30%) - в течение 4 лет, и 21% пациентов (95% ДИ: 18%, 25%)
- в течение 5 лет.
При наблюдениях в течение 1-5 лет (данные
не приведены) среди мужчин и женщин значительных отличий в сохранении
сброшенного веса, процентном сохранении сброшенного веса и величине потери
веса не наблюдалось. Дисперсионный анализ не обнаружил каких-либо существенных
различий между мужчинами и женщинами в отношении диеты. Также сходной
оказалась величина существенных различий в группах НЭД и ГСД среди мужчин
и женщин. У пациентов из группы НЭД с самого начала была гораздо более
значительная потеря веса, и результаты сохранения веса были значительно
лучше, чем у пациентов из группы ГСД. Как видно из Рис. 1, пациенты из
группы НЭД показали значительно лучшие результаты сохранения веса в килограммах,
чем пациенты из группы ГСД. Процентное сохранение сброшенного веса оказалось
выше у пациентов после НЭД, чем после ГСД, однако эти различия оставались
существенными только через 1 год. Снижение веса было значительно выше
после НЭД, чем после ГСД в течение всех лет наблюдений. Величины сниженного
веса для НЭД и ГСД, соответственно, оказались равными: 1 год, 16,1% (95%
ДИ: 15,4%, 16,8%) и 7,2% (95% ДИ: 6,6%, 7,9%); 2 год, 9,7% (95% ДИ: 9,0%,
10,3%) и 4,2% (95% ДИ: 3,8%, 4,6%); 3 год, 7,8% (95% ДИ: 6,9%, 8,6%) и
3,5% (95% ДИ: 2,8%, 4,3%); 4 год, 7,0% (95% ДИ: 6,2%, 7,8%) и 2,8% (95%
ДИ: 2,1%, 3,4%); и 5 год, 6,2% (95% ДИ: 5,0%, 7,4%) и 2,0% (95% ДИ: 1,4%,
2,6%).
После ГСД процентное сохранение сброшенного
веса и сниженный вес через 5 лет оказались значительно меньшими, чем эти
же величины через 3 года, что подразумевает продолжение процесса набора
веса между 3 и 5 годами последующих наблюдений. Напротив, после НЭД сохранение
потери веса, процентное сохранение сброшенного веса и сниженный вес через
5 лет значительно не отличались от этих параметров через 3 года, что свидетельствует
о том, что пациенты этой группы на набирали значительного веса между 3
и 5 годами последующих наблюдений.
Величины сохранения потери веса, процентного
сохранения сброшенного веса и сниженного веса для всех групп представлены
в Таблице 2. Для всех видов сравнения различия между годами 4 и
5 оказались незначительными; данные анализа за последний доступный год
(год 4 или 5) также снижались равномерно.
Вес мужчин ( : 115 кг; 95% ДИ: 110, 120
кг) оказался значительно выше, чем вес женщин ( : 95 кг; 95% ДИ: 86, 104
кг), но величины потери веса значительно не отличались, а характер набора
веса оставался аналогичным между полами. Нами не было отмечено никаких
значительных отличий в величинах сохранения сброшенного веса, процентного
сохранения сброшенного веса и сниженного веса между женщинами и мужчинами.
Данные последующих наблюдений за весом были доступны для 4-5 лет (в среднем
4,4 года) для женщин из 6 исследований и для мужчин - из 5 исследований.
В эти сроки последующих наблюдений (4-5 лет) были отмечены следующие сравнительные
характеристики: сохранение сброшенного веса составило 4,66 кг для женщин
и 4,70 кг для мужчин; процентное сохранение сброшенного веса составило
23,60% для женщин и 30,50% для мужчин; сниженный вес был равен 4,67% для
женщин и 4,48% для мужчин. Четыре исследования НЭД, включающих 578 участников,
обеспечили данные последующих наблюдений в течение 4-5 лет. Восемь исследований
ГСД, включающих 448 участников, обеспечили данные последующих наблюдений
в течение 4-5 лет. При средней длительности последующих наблюдений 4,5
лет, сохранение сброшенного веса, процентное сохранение сброшенного веса
и величина сниженного веса оказались значительно меньшими после ГСД, чем
после НЭД. Сравнение НЭД и ГСД, соответственно, дало следующие данные:
сохранение сброшенного веса 7,05 и 1,99 кг, процентное сохранение сброшенного
веса 29,40% и 17,80% и сниженный вес 6,59% и 2,11%.
Таблица 1.
Демографические данные для всех исследований.
| Источник |
n |
Пол |
Возраст, лет |
Диета |
Срок лечения, недель |
Начальный вес, кг |
Потеря веса, кг |
Наблюдение, лет |
Доступны для наблюдений, % |
Пациенты, данные о о весе, % |
| Anderson и др. (8) |
71 |
Ж |
43 |
НЭД |
17 |
94 |
17,9 |
1, 2 и 4 |
58 |
100 |
| 29 |
М |
43 |
НЭД |
12 |
116 |
18,2 |
1, 2 и 4 |
58 |
100 |
| Anderson и др. (4) |
72 |
Ж |
41 |
НЭД |
22 |
106,8 |
31,9 |
1 и 2 |
73 |
8 |
| 28 |
М |
41 |
НЭД |
21 |
125,1 |
36 |
1 и 2 |
73 |
9 |
| Anderson и др. (9) |
55 |
Ж |
42 |
НЭД |
28 |
120,7 |
32,4 |
1 и 2 |
58 |
80 |
| 25 |
М |
44 |
НЭД |
23 |
148 |
41,6 |
1 и 2 |
58 |
80 |
| Anderson и др. (10) |
112 |
Ж и М |
46 |
НЭД |
22 |
108 |
29,1 |
1, 2, 4 и 5 |
100 |
30 |
| 72 |
Ж |
46 |
НЭД |
24 |
96,4 |
26,3 |
3 |
100 |
30 |
| 40 |
М |
43 |
НЭД |
21 |
128,8 |
35,6 |
3 |
100 |
30 |
| Dubbert и Wilson (11) |
62 |
Ж и М |
- |
ГСД |
19 |
91,1 |
7,8 |
1 и 2 |
96 |
100 |
| Eubank и др. (12) |
45 |
Ж и М |
50 |
НЭД |
23 |
100 |
28 |
2 |
82 |
4,4 |
| Fitzwater и др. (13) |
213 |
Ж и М |
40 |
ГСД |
30 |
103,4 |
7,3 |
2 |
69 |
60 |
| Flynn и Walsh (14) |
189 |
Ж |
43 |
НЭД |
17 |
102,8 |
37,9 |
2 |
83 |
100 |
| 66 |
М |
46 |
НЭД |
18 |
123,9 |
39,1 |
2 |
83 |
100 |
| Graham и др. (15) |
62 |
Ж и М |
46 |
ГСД |
8 |
97,7 |
4,5 |
5 |
97 |
0 |
| Grodstein и др. (16) |
325 |
Ж и М |
- |
НЭД |
22 |
105,9 |
22 |
3 |
59 |
100 |
| Hall (17) |
10 |
Ж и М |
- |
ГСД |
10 |
83,3 |
6,1 |
2 |
90 |
0 |
| Hartman и др. (18) |
73 |
Ж |
42 |
НЭД |
22 |
99,5 |
24,7 |
2 |
74 |
43 |
| 29 |
М |
46 |
НЭД |
22 |
116,5 |
33,5 |
2 |
74 |
43 |
| Hensrud и др. (20) |
24 |
Ж |
59 |
ГСД |
15 |
73,5 |
12,5 |
1, 2, 3 и 4 |
92 |
12 |
| Holden и др. (21) |
80 |
Ж |
47 |
НЭД |
23 |
108 |
25,2 |
3 |
100 |
100 |
| 38 |
М |
46 |
НЭД |
27 |
140,1 |
44,2 |
3 |
100 |
100 |
| Jeffry и др. (23) |
89 |
М |
53 |
ГСД |
15 |
100,2 |
13,5 |
1 и 2 |
93 |
0 |
| Jordan и Canavan (24) |
437 |
Ж и М |
47 |
ГСД |
20 |
97,9 |
8,5 |
3 и 5 |
85 |
100 |
| Kirschenhaum и др. (25 |
65 |
Ж и М |
38 |
ГСД |
12 |
86,8 |
6,1 |
2 |
90,3 |
0 |
| Kramer и др. (26 |
53 |
Ж и М |
53 |
ГСД |
15 |
100,5 |
13 |
5 |
93 |
7,23 |
| 38 |
Ж |
48 |
ГСД |
15 |
83,1 |
8,6 |
1, 2, 3 и 4 |
76 |
7,23 |
| 114 |
М |
51 |
ГСД |
15 |
101,1 |
13 |
1, 2, 3 и 4 |
76 |
7,23 |
| Lavery и Loewry (27) |
386 |
Ж |
45 |
ГСД |
8 |
78,7 |
3,5 |
2 |
98 |
100 |
| 123 |
М |
45 |
ГСД |
8 |
101,3 |
6,2 |
2 |
98 |
100 |
| Murphy и др. (28) |
34 |
Ж и М |
- |
ГСД |
10 |
87,5 |
7,4 |
1, 2 и 4 |
77 |
61,8 |
| Nunn и др. (29) |
44 |
Ж |
51 |
НЭД |
22 |
98,9 |
23,2 |
1 и 2 |
82 |
18 |
| 16 |
М |
48 |
НЭД |
22 |
119,1 |
27,7 |
1 и 2 |
98 |
18 |
| Павлов и др. (30) |
49 |
Ж и М |
38 |
ГСД |
12 |
100,1 |
13,3 |
3 |
63 |
4,4 |
| Stunkard и Penick (31) |
32 |
Ж и М |
40 |
ГСД |
12 |
97 |
8,2 |
5 |
84 |
63 |
| Stalonas и др. (32) |
30 |
Ж |
31 |
ГСД |
10 |
79,4 |
4,9 |
5 |
42 |
0 |
| 6 |
М |
31 |
ГСД |
10 |
101,6 |
6,3 |
5 |
82 |
0 |
| Sikard и др. (33) |
30 |
Ж |
39 |
НЭД |
17 |
106,1 |
19,8 |
2 |
50 |
100 |
| Wadden и др. (34) |
50 |
Ж и М |
44 |
Смешан. |
23 |
108,8 |
16,1 |
1 и 3 |
90 |
6,7 |
| Wadden и др. (35) |
76 |
Ж |
42 |
Смешан. |
23 |
106 |
14,6 |
1 и 5 |
62 |
47 |
| Wadden и Frey (36) |
508 |
Ж |
44 |
НЭД |
26 |
104,9 |
21,7 |
2, 3, 4 и 5 |
54 |
100 |
| 113 |
М |
47 |
НЭД |
26 |
134,1 |
34,3 |
2, 3, 4 и 5 |
54 |
100 |
| Walsh и Flynn (37) |
189 |
Ж |
45 |
НЭД |
18 |
100,7 |
19,7 |
4 |
52,4 |
100 |
| 66 |
М |
47 |
НЭД |
19 |
123,9 |
27,2 |
4 |
66,7 |
100 |
| 1 - НЭД - низкоэнергетическая диета, ГСД - гипоэнергетическая
сбалансированная диета |
| 2 - Процент исходных объектов, которые закончили исследование
на последнем сеансе проверки. |
| 3 - Процент пациентов, самостоятельно сообщавших о
потере веса при последнем исследовании. |
| 4 - Авторы оригинальных исследований внесли поправку
на вес пациентов, которые самостоятельно сообщали о потере веса, добавив
1,5-2,3 кг к весу, который сообщали объекты наблюдения. |
График
Сброшенный вес (кг)
Годы
РИС. 1. Сохранение снижения веса
во времени. Показаны средние веса ( 95% ДИ) для всех пациентов (Ѓ), пациентов
после НЭД (l) и ГСД (n). В группах НЭД и ГСД n, соответственно, равно
298 и 152 на 1 году, 1307 и 650 на 2 году, 778 и 152 на 3 году, 688 и
152 на 4 году и 337 и 36 на 5 году.
Во всех четырех исследования групп НЭД
сообщалось о потерях веса 20 кг, и в пяти исследования групп ГСД сообщалось
о потерях веса <10 кг. Сравнение групп с потерями веса 20 кг и <10 кг
оказалось практически идентичным результатам сравнения групп НЭД и ГСД.
Длительность исходной структурной программы похудения почти не коррелировала
с сохранением потери веса, процентным сохранением потери веса или сниженным
весом. Мы не смогли провести сравнение групп по программам сохранения
веса, позволяющее получить какие-либо осмысленные сравнения.
Шесть исследований (12, 14, 18, 21, 30,
33) предоставили информацию, связанную с влиянием упражнений на сохранение
потери веса (Таблица 2). Начальная масса тела и потеря веса незначительно
отличались в группах, в которых занимались усиленно, и в группах, в которых
занимались меньше. Данные о массе тела пациентов в течение периода последующего
наблюдения предоставлялись в срок от 2 до 3,3 лет (в среднем 2,7 лет).
Те группы, в которых пациенты усиленно занимались упражнениями, им удавалось
более успешно контролировать свой вес, чем в группах с меньшей физической
нагрузкой. Выходные величины для групп с низким уровнем физической нагрузки
и с высоким уровнем, соответственно, составили: сохранение потери веса:
7,47 и 14,99 кг; процентное сохранение потери веса: 27,20% и 53,80%; сниженный
вес: 6,66% и 12,49%.
В соответствии с моделью взвешенной регрессии,
три переменные - ежегодное последующее наблюдение, вид диеты и пол - объясняют
61,6% изменчивости сохранения веса. Дальнейшие результаты множественного
регрессионного анализа показали, что 61,7% изменчивости сохраненного веса
и 50,0% изменчивости сохранения потери веса объясняются этими же тремя
переменными.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
Данный анализ сохранения потери веса в
течение 5 лет показывает, что у пациентов, страдающих от ожирения, сохранение
потери веса в среднем составило -3,0 кг, что соответствует снижению весу
на -3,2% от начальной массы тела. Эти пациенты успешно сохраняли потерю
веса в среднем на -23,4% от их начальной массы тела через 5 лет. Эти средние
показатели выше показателей, приводимых в более ранних работах (24, 32,
35), и показывают, что большинство пациентов, участвовавших в структурных
программах похудения такого типа, как описано в источниках в США, не набирают
весь сброшенный вес по прошествии 5 лет последующих наблюдений. McGuire
и др. (49) пришли к аналогичным выводам в результате рандомизированного
перекрестного телефонного обследования взрослых пациентов в США.
Приведенные здесь результаты сохранения
потери веса и величины сниженного веса ограничиваются включенной наблюдательной
моделью исследований. При интерпретации этих результатов необходимо учитывать,
что реальный эффект лечения с целью похудения можно лучше всего оценить
лишь в ходе долгосрочного рандомизированного контролируемого клинического
исследования. В частности, самым серьезным ограничением настоящего исследования
является отсутствие точных оценок изменения веса у равнозначного населения,
которое не подвергалось лечению. Таким образом, изменения веса можно сравнивать
только с начальной массой тела. Проанализированные работы не предоставляют
информации о диете, которой придерживались пациенты между окончанием этапа
похудения и отчетными периодами последующего наблюдения. Некоторые пациенты
не завершили свои структурные программы похудения, поэтому эти результаты
не могут достоверно отражать долгосрочное сохранение потери веса соответствующих
пациентов, которые завершили свои структурные программы похудения.
Таблица 2
Сохранение веса у всех пациентов и
в отдельных подгруппах.
| Группа |
Наблюдение, лет |
Кол-во |
Кол-во объектов |
Начальный вес, кг |
Потеря веса, кг |
Сохранение потери веса, кг |
Процентное сохранение потери веса, % |
Сниженный вес, % |
| Все |
4,5 |
13 |
1081 |
98 |
14,00 |
3,00 (2,54, 3,45) |
23,40 (20,4, 26,4) |
3,15 (2,69, 3,62) |
| Мужчины |
4,4 |
5 |
247 |
115 |
18,30 |
4,70 (2,86, 6,54) |
30,50 (21,5, 39,4) |
4,48 (2,89, 6,06) |
| Женщины |
4,4 |
6 |
534 |
95 |
16,60 |
4,66 (3,52, 5,80) |
23,60 (18,4, 28,8) |
4,67 (2,55, 5,79) |
| НЭД |
4,5 |
4 |
578 |
106 |
24,10 |
7,05 (6,04, 8,06) |
29,40 (25,2, 33,6) |
6,59 (5,65, 7,54) |
| ГСД |
4,5 |
8 |
448 |
93 |
8,80 |
1,99 (1,47, 2,51) |
17,80 (13,4, 22,2) |
2,11 (1,56, 2,65) |
| Низкая физическая нагрузка |
2,7 |
6 |
272 |
110 |
22,00 |
7,47 (6,29, 8,66) |
27,20 (22,8, 31,6) |
6,66 (5,61, 7,71) |
| Интенсивная физическая нагрузка |
2,7 |
6 |
220 |
110 |
20,90 |
14,99 (13,48, 16,49) |
53,80 (48,4, 59,2) |
13,49 (11,24, 13,74) |
1 - Процентное сохранение потери веса - это процент от начальной
потери веса, а сниженный вес - процент от начальной массы тела. НЭД -
низкоэнергетическая диета, ГСД - гипоэнергетическая сбалансированная диета
2 - x
3 - x : 95% ДИ в круглых скобках.
Эти средние данные можно сравнить с отчетами
Wadden и Frey (36) и отчетами нашей группы (10), в которых указан процент
пациентов, успешно завершивших подобные программы НЭД. Через 5 лет показатели
успешного снижения массы тела на 5% составили: 57,9% для мужчин (36),
47,8% для женщин (36) и 40,2% для мужчин и женщин (10). Через 5 лет показатели
успешного снижения массы тела на 10% составили: 28,1% для мужчин (36)
и 31,3% для женщин (360). В нашем отчете (10) сообщается, что 25% наших
пациентов сохраняли снижение массы тела на 10% через 7 лет.
После НЭД или после похудения на 20 кг
пациенты сохраняли значительно большую потерю веса через 5 лет, чем после
ГСД или похудения на 10 кг. Наш анализ позволяет предположить, что пациенты
с большей вероятностью сохраняют долгосрочную потерю веса на 5% от начальной
массы тела после НЭД или начального похудения на 20 кг. Это не согласуется
с общепринятыми рекомендациями, которые говорят о том, что пациенты худеют
медленно, и ставят своей задачей начального похудения величину, составляющую
-5% от массы их тела (3, 6).
Данные наблюдения не рассматривают вероятность
того, что пациенты, которые участвовали в этих программах похудения, могли
бы набрать вес в течение следующих 5 лет, если бы не принимали в них участия.
Ранее (10) мы ссылались на источники, предполагая, что женщины, не прошедшие
лечения, могут набрать от 1 кг (50) до 3 кг (51) и 6 кг (52) за период
5 лет. Недавно Rothacker (53) подвел под эту гипотезу информационную основу.
За 5-летний период пациенты из сравнительной контрольной группы, участвовавших
в программе замены питания, поправились приблизительно на 6,5 кг. Таким
образом, участники подобных структурных программ, сохранившие потерю веса
на 3 кг, на самом деле могли бы весить на 4-10 кг меньше, если бы они
не принимали участия в структурной программе 5 лет тому назад. Пациенты,
которые участвовали в программах НЭД или похудели более чем на 20 кг,
могут сохранять потерю веса на 8-14 кг ниже своего ожидаемого веса через
5 лет последующих наблюдений.
Наше исследование подтвердило важную роль
физических нагрузок для сохранения сброшенного веса. Хотя пока еще не
было предпринято каких-либо углубленных клинических исследований для оценки
долговременных преимуществ регулярных упражнений для сохранения похудения,
в шести исследованиях, проанализированных в данном отчете, а также во
многих других источниках (16, 54-56) подчеркивается важность упражнений
для долговременного сохранения похудения.
Предшественники долговременного сохранения
сброшенного веса пока не были четко определены главным образом по причине
недостаточности долгосрочных данных для проверки гипотез. Наши наблюдения
дают данные для дальнейшего развития гипотезы. Вероятней всего, упражнения
благоприятно сказываются на успешном сохранении сброшенного веса. Использование
НЭД или похудение на 20 кг также тесно связаны с долговременным успешным
сохранением сброшенного веса. В данном анализе мы не наблюдали никаких
значительных различий в сохранении похудения или снижении массы тела между
мужчинами и женщинами. Хотя нами не было установлено значительного влияния
длительности начальной программы похудения, объем выборки, использованный
для данного мета-анализа, оказался недостаточным для выявления различий
между группами. Отчет Национального реестра по контролю над весом (57)
показывает, что отдельные пациенты успешно справляются с сохранением значительного
количества сброшенного веса в течение длительного времени. Вот некоторые
из характеристик подобного успешного сохранения сброшенного веса: малый
уровень потребления жиров (24% энергии) и высокий уровень физических нагрузок
(эквивалентных пешим прогулкам ~ 28 мили в неделю). Результаты нашего
анализа согласуются с этими результатами, однако они также наводят на
мысль, что успешное похудение более чем на 20 кг может значительно содействовать
сохранению веса. Исследование использования пищевых заменителей (53, 58)
для сохранения сброшенного веса и наш клинический опыт (L.Gotthelf, L.TP.Stifler
и JW Anderson, неопубликованные наблюдения, 2001) использования пищевых
заменителей позволяют предположить, что использование заменителей может
быть еще одной важной стратегией сохранения сброшенного веса.
В заключение отметим, что данный мета-анализ
29 отчетов по длительному сохранению сброшенного веса свидетельствует
о том, что сохранение сброшенного веса через 4 или 5 лет после структурной
программы похудения составляет в среднем 3,0 кг, или 23% от начальной
потери веса, что представляет собой устойчивое снижение массы тела на
3,2%. У пациентов, которые участвовали в программе НЭД или похудели на
20 кг, сохранение веса через 4 или 5 лет составило 7 кг, или 29% от начальной
потери веса, что представляет собой устойчивое снижение массы тела на
6,6%. Хотя за прошедшее десятилетие были достигнуты значительные успехи
в области сохранении сброшенного веса, необходимы дальнейшие углубленные
исследования для того, чтобы дать большинству пациентов возможность изменить
стиль их жизни, использовать физические нагрузки и выбрать режим питания,
необходимый для успешного сохранения веса.
СПИСОК ИСТОЧНИКОВ
1. Bjorntorp P. Obesity. Lancer 1997; 350; 423-6.
2. Anderson T. Backer O.G. Stockholm KH. Quaode F. Randomized
trial of diet and gastroplasty with diet alone in morbid obesity. N. Engl.
J. Med. 1984; 310:352-6.
3. Brownell KD, Jeffrey RW. Improving long-term weight loss:
pushing the limits of treatment. Behav. Ther. 1987; 18:353-74.
4. Anderson JW. Hamilton CC. Brinkman-Kaplan VI. Benefits
and risks of an intensive very-low-calorie diet program for severe obesity.
Am. J. Gastroenterol. 1992; 87:6-15.
5. The National Task Force on Preventing and Treatment of
Obesity. Towards prevention of obesity: research directions. Obes. Res.
1994; 2:571-84.
6. Pi-Sunyer FX. Clinical guidelines on the identification,
evaluation and treatment of overweight and obesity in adults. Obes. Res.
1998; 6 (suppl.): 515-2098.
7. White HD. Scientific communication and literature retrieval.
In: Cooper H., Hedges I., eds. The handbook of research synthesis. New
York: Russel Sage Foundation. 1994; 41-45.
8. Anderson JW. Hamilton CC. Crown-Weber E. Riddlemoser
M. Gustafson N. Safety and effectiveness of a multidisciplinary very-low-calorie
diet program for selected obese individuals. J. Am. Diet Assoc. 1991;
91:1582-4.
9. Anderson JW. Brinkman VL. Hamilton CC. Weight loss and
2-y follow-up for 80 mordibly obese patients treated with intensive very-low-calorie
diet and an education program. Am. J. Clin. Nutr. 1992; 56 (suppl.): 2445-68.
10. Anderson JW. Vichitbarkira S. Qian W. Krysico RJ. Long-term
weight maintenance after an intensive weight-loss program. Am. J. Coll.
Nutr. 1999; 18: 620-7.
11. Dubbert PM, Wilson GT. Goal-setting and spouse involvement
in the treatment of obesity. Behav. Res. Ther. 1984; 22:227-53.
12. Fewbank PP. Darga IL. Lucas CP. Physical activity as
a predictor of weight maintenance in previously obese subjects. Obes.
Res. 1994; 3:257-63.
13. Fitzwater SL. Weinsier RL. Wollridge NH. Birch R. Liu
C. Bartolucci AA.Evaluation of long-term weight changes after a monodisciplinary
weight control program. J. Am. Diet Assoc. 1991; 91:421-6.
14. Flynn TJ. Walsh MF. Thirty-month evaluation of a popular
very-low-calorie diet program. Arch. Fam. Med. 1993; 2:1042-8.
15. Graham LE. Taylor CB. Hovell MF. Siegel W. Five-year
follow-up to a behavioral weight-loss program. J. Consult. Clin. Psychol.
1983; 51:322-3.
16. Grodstein F. Levine R. Troy L. Spencer T. Coldfitz
GA. Stampler MJ. Three-year follow-up of participants in a commercial
weight-loss program. Arch. Intern. Med. 1996; 156:1302-6.
17. Hall SM. Case histories and shorter communications.
Behavioral treatment of obesity: a two-year follow-up. Behav. Rev. Ther.
1973; 11:647-8.
