Об авторе
Методы
Технологии
Статьи
Это интересно
Интересные ссылки
Предложения
Клиника
Клиника
Статьи

 

   вернуться к оглавлению

 

ОСЛОЖНЕНИЯ АКУПУНКТУРЫ
Пономарев А.Ю. Пономарев Ю.В. Владивостокский государственный медицинский университет г. Владивосток

 

   Еще в античные времена медицину возглавлял важный принцип: "primum non nocere" - "не навреди". В наше время этот принцип медицины нуждается в некоторой переоценке. Если быть честным, то необходимо признать, что нет совершенно безвредных методов лечения. С другой стороны, мы должны гарантировать пациенту, что польза от вмешательства в организм весомо перевешивает риск проявления осложнений. Это же касается и применения акупунктуры. Для этого врач и пациент должны знать, какие осложнения могут возникнуть при проведении лечения акупунктурой. Эти данные помогут уменьшить риск проявления осложнений в клинической практике и лучше объяснить пациенту необходимость и действенность лечения.

   В доступной отечественной литературе описание случаев осложнений акупунктуры встречается крайне мало. Это связано с тем, что в руках профессионала акупунктура относительно безопасна. Сопровождающая прокол боль минимальна или вообще отсутствует, так как игла очень тонка. Особенность заточки игл, состоящая в специальном притуплении конца иглы, с чуть закругленным концом способствует мягкому раздвиганию клеток, таким образом иглы проходят в межклеточном пространстве не повреждая тканей. Кроме этого неясность определения термина "осложнения", применительно к рефлексотерапии также уменьшают количество публикаций на эту тему.

   От осложнений акупунктуры необходимо отличать так называемые "предусмотренные ощущения".

   Для усиления эффекта акупунктуры, иглы после постановки подкручивают, прогревают полынной сигарой, или пропускают слабый электрический ток. Пациент под иглой может ощущать, боль, иррадиацию по ходу канала, тяжесть, ломоту распирание в месте постановки иглы. Эти специфические "предусмотренные ощущения", не относят к разряду осложнений. Общее состояние может у разных людей варьировать - от чувства бодрости и эйфории до засыпания под иглой, а также сонливости после процедуры. Акупунктура может вызывать незначительное повреждение тканей и иногда временное обострение симптомов.

   Учитывая все вышеназванное "осложнением" акупунктуры можно считать - нанесение вреда здоровью, случай возникший во время, или после проведения процедуры, непосредственно связанный с процессом лечения, включающий в себя как врачебные ошибки, болевой синдром, невозможность полного излечения игл, так и непредсказуемый ответ организма на воздействие [33, 46, 34, 47].

   Несмотря на то, что рефлексотерапия давно имеет репутацию практически безопасного способа лечения многих болезней, в зарубежной медицинской литературе последних лет уже накопилось немало описаний случаев тяжелых повреждений нервной системы, сердца, легких и органов брюшной полости, полученных пациентами во время сеансов акупунктуры. Тщательный анализ таких случаев позволил немецким ученым обнаружить главный фактор риска серьезных осложнений рефлексотерапии - им оказалось плохое знание рефлексотера-певтами анатомии [48]. Анатомическое расположение точек, наиболее часто ис-пользуемых для введения игл находится в непосредственной близости от важнейших нервных путей и кровеносных сосудов. Неосторожное или неграмотное введение иглы в эти точки способно повлечь за собой серьезные осложнения, включая смерть пациента. Сеанс лечения, проведенный у рефлексотерапевта, слабо знающего анатомию человека, может представлять серьезную опасность для здоровья, и даже жизни пациента. К такому неутешительному выводу пришла группа исследователей из Университета Вильгельма в Мюнстере, проанализировавшая особенности расположения точек для введения игл и большое ко-личество случаев опасных осложнений акупунктурного лечения [48]. Встрево-женные ученые настаивают на необходимости обязательной медицинской сертификации всех специалистов в области этого традиционного метода восточной медицины.

   О неблагоприятных эффектах акупунктуры пишут многие зарубежные ав-торы [33, 46, 34, 47] [17, 18, 41, 42, 19], а в англоязычной литературе описано 5 смертельных случаев: 2 из них - тампонада сердечной сорочки [43, 21], 2 септи-ческих осложнения, вызванных стафилококком [38], и 1 смертельный случай во время астматического статуса [37].

   Список осложнений, приведенных в литературе включает в себя: астматический приступ, арахноидит, аурикулярный перихондрит, боль в области пункции, во время постановки, снятия игл или впоследствии, боль в отдаленном от укола иглой области во время постановки, снятия игл или в последствии, ВИЧ инфекция, голубоватые пятна от использования серебра (аrgyria), глубокий венозный тромбоз, головокружение, гранулема, гемоторакс, гематома, гепатит, забытые иглы, забрюшинный абсцесс, запаздывание постановки правильного диагноза и назначения корректной терапии, зуд и (или) краснота, во время лече-ния и (или) впоследствии, кашель, контактный дерматит, кровоподтек без болевого ощущения, кровоподтеки от падения с процедурного стола, кровотечение, миелит, общий дискомфорт во время или после лечения, обморок, ожог (вы-званный термотерапией, прижиганием), острый септический эндокардит от аурикулотерапии, отложение металла в тканях (prurigo pigmentosa), ощущение слабости, парез кишечника, плечелопаточный пиоартроз, пневмоторакс, подав-ление работы кардиостимулятора, (электроакупунктура), повреждение периферических нервов, потенциирование лекарственнных веществ, потливость, повреждение почек и формирование конкрементов от забытых игл, повреждение позвоночника, повреждение спинного мозга, проявление первоначальных жалоб, псевдоаневризма, рвота, синдром Седили Бечета (Behcet's cedilla syndrome), сепсис, субарахноидальное кровоизлияние, смерть, сонливость, судороги, транзиторная гипотензия, тампонада сердца, тошнота, во время лечения и (или) впоследствии, ухудшение состояния, обострение симптомов, целлюлит.

   В статье P. Rosted [42] представлен большой обзор частоты осложнений, описанных в литературе. Наиболее частые опасные осложнения, сопровождающие акупунктуру - гепатит и пневмоторакс. Серьезные осложнения, связанные с акупунктурой (гепатит, пневмоторакс, тампонада сердца, сепсис и др.) редки и встречаются в примерно 1 раз на 5000 случаев осложнений акупунктуры [16]. Основываясь на действующих принципах этики и деонтологии, а так же морально - этических стандартах, использующихся в практической хирургии и анестезиологии, редко встречающиеся случаи осложнений не должны обсуждаться с пациентами. Тем не менее, ответственность за последствия и дальнейшую компетентную тактику лечения возложена в первую очередь на врача-рефлексотерапевта.

   Описание осложнений в отечественной литературе представлены разрозненными данными и в основном это переломы иглы, обморок, коллапс и гематомы.[3-11]

   Нами проведен анализ встречаемости осложнений в стационаре Медико - Санитарной части работников рыбного хозяйства г. Владивостока за 25 лет работы кабинета рефлексотерапии.

   За это время в кабинете прошли лечение 22 119 больных. Процент осложнений составил 0,76 % (168 учтенных случаев от общего количества больных) [1, 2]. Из них: перелом иглы-7 случаев (4.2%), большие гематомы в месте введения игл-3 (1,8%), выраженные кровотечения - 52 случая (30,9%), вегета-тивные реакции (обмороки, симпатоадреналове кризы) - 71 случай (42,3%), судорожные состояния - 2 случая (1,2%), гипогликемические состояния - 14 (8,3%), спонтанные пневмотораксы - 10 случаев (5,9%), психогенные реакции (в виде насильственного смеха, плача, повышенной сонливости) - 7 (4,2%), перихондрит ушной раковины - 2 (1,2%).

   Таким образом, учитывая данные литературы, исходя из принципов и правил проведения акупунктуры можно представить классификацию осложнений следующим образом:

   1. Септические. Возникающие в результате неправильной обработки игл, нарушение их стерильности, плохой обработки кожного покрова. Это бактериальные менингиты, аурикулярный перихондрит, пиоартроз, местная кожная инфекция, абсцессы, стрептококковый миозит, ангина, височно-челюстной абсцесс, вызванный клостридиальной инфекцией, остеомиелит позвонков, септический сакроилеит, эндокардиты (у больных с искусственными клапанами), вирусное инфицирование (гепатиты, ВИЧ-инфекция).

   2. Травматические. Пункция нерва при неправильной постановке игл, пункция сосуда - артерий или вен, кровоподтеки или гематомы, пункция грудной или брюшной стенки, повреждение органов, тампонада сердечной сорочки, глубокое введение иглы и попадание в кость, позвоночный канал с повреждением спинного мозга, перевод закрытого перелома в открытый, псевдоаневризма сосудов.

   3. Осложнения в виде обострения хронических заболеваний или приводящие к незапланированным эффектам. Усиление болевого синдрома после постановки иглы, головные боли дистантный (не связанный с проколом легкого) пневмоторакс, инфаркты миокарда, стимуляция прерывания беременности, судороги, эпилептические припадки, сомнолентность (сонливость), резкая эйф-рия и нарушение сна, общий дискомфорт, тошнота, рвота, возникновение астматического статуса, эпилептических припадков.

   4. Возникающие из-за невнимательности персонала клиник. Забывание иглы в теле пациента, облом иглы в точке, неправильный наклон игл, слишком большая глубина введения игл.

   5. Осложнения связанные с расслаблением или спазмом мышц. Спазм мышц в месте введения иглы, деформация иглы и трудное извлечение иглы. Падение больного во время или после процедуры в связи с расслаблением мышц.

   6. Вегетососудистые реакции. Потеря сознания, обморок, коллапс и шок, резкая тахикардия или брадикардия.

   7. Кожные реакции. Аллергия на иглы (металл, из которого они сделаны - сталь, никель, хром, серебро). Аллергия на спирт, на полынный дым, на прогревание. Пигментация тканей, обусловленная отложением в них серебра (при имплантационной рефлексотерапии). Активация герпетической, гнойничковой инфекции в виде генерализации кожных проявлений.

   8. Психологические осложнения. Аггравация или симуляция боли, насильственный смех, плач, судорожные состояния.

   9. Обострение неопластических процессов.

   Таким образом, зная, какие осложнения могут возникать при лечении акупунктурой, можно проводить профилактические меры, предотвращающие осложнения. Для этого необходимо:

   1. Использовать только стерильное оборудование, предназначенное исключительно для проведения акупунктуры.

   2. Работая в области, располагающейся над грудиной, следить за наклоном и глубиной введения иглы.

   3. Если у пациента имеются факторы риска развития инфекционных заболеваний, сахарный диабет, пожилой возраст, он принимает иммунодепрессанты, есть искусственные суставы, протезы, силиконовые вставки (грудь, губы), патологические шумы в сердце, протезы клапанов, активные онкологические заболевания, и т.д., необходимо избегать использования игл, заменяя дру-гими методами акупунктурного лечения. Имеется риск иглотерапии и у лю-дей недавно перенесших инфаркт миокарда.

   4. Если пациент получает противосвертывающие препараты, необходимо более поверхностное введение игл и после удаления иглы применение плотного прижатие места укола ватным тампоном.

   5. Во избежание пневмоторакса, "группой риска" нужно считать пациентов курильщиков, мужчин высокого роста, пациентов с эмфиземой легких, принимающих или принимавших кортикостероиды, кахексичных пациентов, с онокозаболеваниями в стадии активности. Любая точка, находящаяся над легкими может быть опасна в данном случае, но особенно 14, канала Печени, 21, 23, 25 канала Желчного пузыря, и 21 канала Селезенки. Электростимуляция этих точек так же может привести к пневмотораксу.

   6. Предпочтительное положение для пациентов пожилого возраста и новых пациентов во время сеанса - лежа на спине.

   7. Электроакупунктура не должна производиться людям, имеющим искусственный водитель ритма, выраженную аритмию, опасна для больных эпилепсией, беременных женщин.

   8. Необходимо быть внимательным к проявлениям аллергии на металл.

   9. Предупреждать пациента, особенно после первого сеанса, чтобы он был более осторожным в движениях. Для новых пациентов предпочтителен получасовой отдых после процедуры.

   В литературе встречаются описания экстремальных казуистических случаев из практики работы врачей рефлексотерапевтов, например, описана сердечная тампонада, приведшая к смерти 40-летней женщины, страдающей мышечно-фасциальными болями [16, 57]. Иглотерапевтом акупунктурная игла поставлена в области грудины на уровне 4 межреберья. Вскоре после постановки иглы женщина ощутила болезненность в грудной клетке, которая не прекращалась и после снятия игл. Пациентка была экстренно госпитализирована. К сожалению, проведение лечение не дало результатов - женщина умерла. Вскрытие показало наличие 320 мл. крови в полости перикарда.

   Другой пример самостоятельной постановки игл [16]. 40-летний пациент больной шизофренией самостоятельно использовал введение игл в различные части тела для снятия боли. У пациента были боли в груди, продолжительностью до 3 дней, в связи с чем он вводил иглы в 6 межреберье слева. Одна из игл обломилась и осталась в тканях, но пациент не обратил на это внимание. Через некоторое время это выяснилось при визите к врачу по поводу другого заболевания. При рентгеноскопии обнаружена игла, находящаяся в полости левого же-лудочка. Игла была успешно удалена.

   Таким образом, осложнения при акупунктуре возможны, о них должен помнить каждый врач-рефлексотерапевт. Избежать осложнения возможно при наличии знаний и строгом соблюдении техники иглоукалывания.


Список литературы:
1. Пономарев А.Ю., Пономарев Ю.В.. Осложнения акупунктуры. Второй Международный тихоокеанский конгресс по Традиционной медицине. 4-6 октября 2001 г. Материалы конгресса. Владивосток 2001 г. (стр. 37-39.)
2. Мачтарева О.Р., Пономарев А.Ю., Мачтарева Е.С.. Анализ осложнений рефлексотерапии МСЧРРХ г. Владивостока. Второй Международный тихооке-анский конгресс по Традиционной медицине. 4-6 октября 2001 г. Материалы конгресса. Владивосток 2001 г. (стр. 115 - 116.)
3. Лакуста В.Н., Ионеску-Тырговиште К. Традиционные ос-новы акупункту-ры. Ответственный редактор академик АН РМ, профессор Д.Г.Герман. Киши-нев, "МАГА", 1995, 560 с. с рис. Библиогр.: с. 542-549.
4. Д. Сингх С38 Практическая энциклопедия восточной терапии. Акупунк-тура и моксотерапия. - М.: ООО "Издательство АСТ-ЛТД", 1997 с. -464 с.: ил.
5. Руководство по рефлексотерапии /Е. Л. Мачерет, И. 3. Самосюк.- 2-е изд., стер.- К.: Вища шк. Головное изд-во, 1986.- 302 с. Табл. 24. Ил. 60. Библиогр. 158 назв.
6. Киргизов Ю. А., Киргизов В. Ю. К43 Иглоукалывание и прижигание: Практическое руководство.-Иркутск: Восточно-Сибирское книжное издатель-ство, 1995.-432 с.
7.Иглоукалывание/Под общей ред. Хоанг Бао Тяу, Ла Куанг Ниеп; Пер. с вьет. П. И. Алешина. - М.: Медицина, 1988, 672 с.: И26 ил
8.Чжу Лянь. Руководство по современной Чжень - Цзю терапии ПЕРЕВОД С КИТАЙСКОГО © Перевод Мудровой С.К. 1992. ©ТОО"ИРЛЕН"1992. Изд."Комета" Санкт - Петербург 1992 г.
9.Вогралик В. Г., Вогралик М. В. Пунктурная рефлексотерапия: Чжэнь-цзю. Горький: Волго-Вятское кн. изд-во, 1988. - 335 с., ил.
10.Портнов Ф. Г. Электропунктурная рефлексотерапия. - 3-е изд., пере-раб. и доп. - Рига: Зинатне, 1987. - 352 с.
11.Очерки методов восточной рефлексотерапии / Гаваа Лувсан. - 3-е изд., перераб. и доп. - Новосибирск: Наука. Сиб. отд-ние, 1991. - 432 с.
12. Acupuncture Licensure, Training, and Certification in the United States. Be-thesda, Md: National Institutes of Health; 1997.
13. American Medical Association. Proceedings of the House of Delegates. 1981.
14. Apaloo F. An acupuncture complication Acupunct Med 1996; 14(1):41
15. Bates DW, Leape LL, Petrycki S. Incidence and preventability of adverse drug events in hospitalized adults. J Gen Intern Med. 1993;8: 289-294.
16. Brennan TA, Leape LL, Laird NM, Localio AR, Hiatt HH. Incidence of adverse events and negligent care in hospitalized patients. Trans Assoc Am Physicians. 1990; 103:137-144.
17. Ernst E, White A. Life-threatening adverse reactions after acupuncture? a sys-tematic review. Pain. 1997;71:123-126.
18. Ernst E. The risks of acupuncture. Int J Risk Saf Med. 1995;6:179-186.
19. Ernst E, White A. Acupuncture: safety first [editorial]. BMJ. 1997;314:1362.
20.Fraser R, Pare J. Diagnosis of Diseases of the Chest. 2nd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1977.
21. Halvorsen TB, Anda SS, Naess AB, Levang OW. Fatal cardiac tamponade after acupuncture through congenital sternal foramen [letter]. Lancet. 1995;345:1175.
22.Helms JM. Acupuncture Energetics: A Clinical Approach for Physicians. Ber-keley, Calif: Medical Acupuncture Publishers; 1995.
23. Hasegawa J, Noguchi N, Yamasaki J, et al. Delayed cardiac tamponade and hemothorax induced by an acupuncture needle. Cardiology 1991; 78:58-63
24. Johnson WG, Brennan TA, Newhouse JP, et al. The economic consequences of medical injuries: implications for a no-fault insurance plan. JAMA. 1992;267:2487-2492.
25.Kataoka H. Cardiac tamponade caused by penetration of an acupuncture needle into the right ventricle. J Thorac Cardiovasc Surg 1997; 114:674-676
26. Leape LL, Woods DD, Hatlie MJ, Kizer KW, Schroeder SA, Lundberg GD. Promoting patient safety by preventing medical error. JAMA. 1998;280:1444-1447.
27. Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, et al. Systems analysis of adverse drug events. JAMA. 1995;274:35-43.
28. Leape LL, Lawthers AG, Brennan TA, Johnson WG. Preventing medical injury. QRB Qual Rev Bull. 1993; 19:144-149.
29. Leape LL. Preventing adverse drug events. Am J Health Syst Pharm. 1995;52:379-382.
30. Leape LL. Unnecessary surgery. Annu Rev Public Health. 1992;13: 363-383.
31. Leape LL. Out of the darkness: hospitals begin to take mistakes seriously. Health Syst Rev. 1996;29:21-24.
32. Leape LL. A systems analysis approach to medical error. J Eval Clin Pract. 1997;3:213-222.
33. MacPherson H. Fatal and adverse events from acupuncture: allegation, evi-dence, and the implications. J AItern Complement Med. 1999;5:47-56.
34. MacPherson H. How safe is acupuncture? developing the evidence on risk. J Altern Complement Med. 1999;5:223-224.
35. NIH Consensus Statement. Acupuncture. Bethesda, Md: National Institutes of Health; 1997.
36. O'Connor J, Bensky D, eds trans. Acupuncture: A Comprehensive Text. Seattle, Wash: Eastland Press; 1981:67-75.
37. Ogata M, Kitamura 0, Kubo S, Nakasono 1. An asthmatic death while under Chinese acupuncture and moxibustion treatment. Am J Forensic Med Pathol. 1992;13:338-341.
38. Pierik MG. Fatal Staphylococcal septicemia following acupuncture: report of two cases. R I Med J. 1982;65:251-253. 10. Safety and Regulation of Acu-puncture Needles and Other Devices. Bethesda, Md: National Institutes of Health; 1998.
39. Phil Rogers MVB MRCVS . Serious Complications of Acupuncture ... Or Acu-puncture Abuses? (An edited version of the original in the American Journal of Acupuncture Oct-Dec 1981: 9(4); 347-351).
40.Rampes H. Adverse reactions to acupuncture. In: Filshie J, White A, eds. Medi-cal Acupuncture: A Western Scientific Approach. Edinburgh, Scotland: Churchill Livingstone; 1998:361-374.
41. Rampes H, James R. Complications of acupuncture. Acupuncture Med. 1995;8:26-31.
42. Rosted P. Literature survey of reported adverse effects associated with acu-puncture treatment. Am J Acupuncture. 1996;24:27-34.
43. Schiff AF. A fatality due to acupuncture. Med Times. 1965;93:630-631.
44. Studdert DM, Eisenberg DM, Miller FH, et al. Medical malpractice implica-tions of alternative medicine. JAMA. 1998;280:1610-1615.7. White A. Letter to the editor. J Altern Complement Med. 1999;5:1-2.
45. Vilke GM, Wulfert EA. Case reports of two patients with pneumothorax fol-lowing acupuncture. J Emerg Med 1997:15:155-7.
46. Yamashita H, Tsukayama H, Tanno Y, Nishijo K. Adverse events in acupunc-ture and moxibustion treatment: a six-year survey at a national clinic in Japan. J Altern Complement Med. 1999;5:229-236.
47.Yamashita H. Letter to the editor. J Altern Complement Med. 1999;5:2.


Публикации в интернет:
Интернет - источники:
48.Regulation could reduce acupuncture injuries - Reuters Health, 15.02.00 http://dailynews.yahoo.com/h/nm/20000215/hl/psb_34.html
49.Indwelling needles carry greater risks than acupuncture techniques. (Statistical Data Included) (Letter to the Editor) Author/s: E Ernst, Issue: Feb 20, 1999,
50.Stephen Barrett, M.D. Acupuncture, Qigong, and "Chinese Medicine" http://www.quackwatch.com/01QuackeryRelatedTopics/acu.html
51.The Safety of Acupuncture. Health Library - Acupuncture. http://www.womenfirst.com/healthLibrary.asp?article=70&articleContent=457
52.Adrian White, Simon Hayhoe, Edzard Ernst:, Survey of Adverse Events Fol-lowing Acupuncture, http://www.medical-acupuncture.co.uk/journal/nov1997/one.shtml
53.Adverse Events Related to Acupuncture. http://jama.ama-assn.org/issues/v280n18/ffull/jlt1111-2.html
54. Vivekan Flint. Contraindications and Possible Adverse Effects of Acupuncture. http://my.webmd.com/content/article/1680.50248
55.Palle Rosted MD. Adverse Reactions after Acupuncture: A Review. http://users.med.auth.gr/~karanik/english/articles/adverse.html
56.James K. Rotchford, MD. OVERVIEW: ADVERSE EVENTS OF ACUPUNCTURE. Fall 1999 / Wiinter 2000- Volume 11 / Number 2. Medical Acupuncture. A Journal For Physicians By Physicians. http://www.medicalacupuncture.org/aama_marf/journal/Vol11_2/adverse.html
57.Cardiac Tamponade Following Acupuncture(*). Author/s: Andreas Kirchgatterer
Issue: May, 2000 http://www.medicalacupuncture.org

 


© 2001-2008 И.В.Шумов