вернуться к оглавлению

 

ВРАЧЕБНАЯ СПЕЦИАЛЬНОСТЬ "РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ"
Василенко А.М, МГМСУ

 

   Приказом Минздрава России №364 от 10.12.97 рефлексотерапия (РТ) внесена в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей. Этому событию предшествовал долгий и трудный путь доказательств того, что РТ отвечает основному критерию медицинской специальности - научной обоснованности и наличию самостоятельной (специфичной) целостной системы диагностики и лечения, эффективной на различных этапах медицинской помощи. Соответствие РТ требованию специфичности практических средств и методов априорно очевидно, а лечебно-профилактическая эффективность подтверждена живучестью метода на протяжении многих веков и многочисленными современными клиническими наблюдениями. Однако солидной современной теоретической базы РТ до недавнего времени не имела, что порождало сдержанное, а порою и откровенно негативное отношение к ее активному использованию в современном здравоохранении [9, 17].

   Предшественницей РТ является классическая акупунктура (АП), базирующаяся на общетеоретических построениях натурфилософии древнего Китая. Эти традиционные концепции, выраженные в архаичных, непривычных, для европейского менталитета лексических конструкциях, долгое время представлялись безнадежно устаревшими, антинаучными. Это обстоятельство являлось одним из основных формальных препятствий для признания РТ в качестве самостоятельной врачебной специальности и тормозило ее дальнейшее развитие.

   Любое знание развивается преемственно. Многие современные врачи и сейчас предпочитают классическую (традиционную) методологию АП, отнюдь не потерявшую своего практического значения. Современное развитие теории РТ идет по пути ревизии и, по возможности, адекватной современным общенаучным представлениям интерпретации методологических основ традиционной восточной медицины. Одновременно происходит обобщение экспериментальных и клинических данных о механизмах развития ее лечебных эффектов [1, 3, 5, 7]. На этой основе разрабатываются новые принципы и методы РТ, варианты ее комплексного использования с другими лечебно-профилактическими средствами, обновляется терминология и номенклатура.

   Общая методология

    "ИССЛЕДОВАВ ВПЛОТЬ ДО МОЛЕКУЛЫ ТЕЛО, ТВОРЧЕСКАЯ ЛЮБОЗНАТЕЛЬНОСТЬ ВНОВЬ ОБРАЩАЕТ СВОЙ ВЗОР В СТОРОНУ ЦЕЛОСТНОСТИ БОЛЕЗНИ, РАЗЛИЧНОЙ В КАЖДОМ СЛУЧАЕ."

   Приведенная цитата Стефана Цвейга вполне подходит для характеристики становления современной методологии РТ. Специализация врачей, являясь закономерным следствием прогресса медицинской науки и развития организации медицинской службы, имеет весьма условный характер и в сущности противоречит принципу целостного, интегративного подхода в здравоохранении.

   Методология классической АП основана на не противоречащих современным естественнонаучным представлениям универсальных принципах организации природы. АП характерный пример холистической (от англ. whole - целое) медицины, рассматривающей человека в неразрывном единстве (целостности) всех его внешних и внутренних взаимосвязей. Этот подход выражается монадой (от греч. monas, monados) - единица, неделимое. Как монада в философии Лейбница, так и Тай Цзи Ту в древнекитайской философии, символизируют первичный элемент всего сущего. С позиций современной общенаучной методологии закономерности, зашифрованные в монаде, адекватно интерпретируются как интегрированное выражение законов единства и борьбы противоположностей, целого и части, перехода количественных изменений в качественные, сохранения энергии и вещества, теории относительности и концепции голографического строения Вселенной.

   Монаду можно интерпретировать как графическую модель волновых процессов, каковыми являются все природные явления и динамика которых в различных средах аналогична. Иньско-Янские взаимоотношения, представленные в монаде, отражают волнообразные процессы, происходящие в живой природе. Живые объекты образуют универсальную биологическую сеть, открытый характер которой обеспечивает ее регулярные и нерегулярные колебания, осуществляющиеся по типу сжатия и расширения [13]. Концепция Инь-Ян близка современному учению о стрессе и адаптации. Адаптация - процесс колебательный, волнообразный, основу которого составляет взаимодействие двух противоборствующих начал - катаболизма (Ян) и анаболизма (Инь). Преобладание активности симпатоадреналовой системы ассоциируется с Ян, парасимпатикотония - с Инь.

   Лево- и правовращающая монады зеркально асимметричны, т.е. являются киральными объектами. Киральность - один из базисных принципов устройства природы. Вселенная асимметрична на всех уровнях от субатомного до макрокосмического. Следствием киральности на уровне атомного ядра являются энергетические различия между оптическими изомерами молекул. Левовращающие (L)-изомеры характеризуются меньшей энергией по сравнению с D-изомерами. В соответствии с законами теоретической физики в состоянии равновесия система с меньшей энергией должна быть более распространенной, что проявляется в частности большей распространенностью L-аминокислот по сравнению с их зеркальными партнерами. Установлено, что пищевые продукты, относящиеся к согревающим (Янским), содержат относительно большее количество D-изомеров, тогда как в охлаждающих (Иньских) преобладают L-изомеры. С позиций теоретической физики человеческий организм, как и другие биологические системы, представляет собой неравновесную фотонную констелляцию, в которой химические процессы регулируются поступлением и выделением квантов энергии. Фотоны (кванты) выступают одновременно как информационный сигнал и как передатчик энергии. Фотонное взаимодействие в биологических системах имеет универсальный характер. При спектрофотометрии акупунктурных точек (АТ) и зон Захарьина-Геда обнаружено, что при регистрации левовинтовой поляризации в диапазоне "теплых" тонов (красный, желтый, оранжевый) одновременно регистрируется правововинтовая поляризация в диапазоне длин волн холодных тонов - фиолетового, синего и голубого. Обнаруженные соотношения соответствуют закону двойного всеобщего чередования и дополнения Инь-Ян [12].

   Со времен Альберта Эйнштейна известно, что материя является одной из форм проявления энергии, причем ее первичной формой. Применительно к биологии и медицине это значит, что первичным проявлением живой материи является энергия ее колебательных процессов. Из этого следует, что диагностические и лечебные мероприятия должны быть в первую очередь направлены на умение зарегистрировать, оценить и исправить, в случае необходимости, волновой спектр организма [14]. Это ни что иное, как выраженный современным биофизическим языком образ деятельности врача, устанавливающего традиционный Иньско-Янский синдромальный диагноз в терминах "пустоты и полноты", "холода и жара" и выбирающего "возбуждающий или тормозной" методы воздействия на АТ.

   Концепции Ци и У Син в своем общенаучном значении также являются отражением представлений об универсальности принципов организации природы. В большом толковом словаре китайских иероглифов содержится около 30 значений понятия Ци, представляющей собой фундаментальный (первичный) энергетический субстрат всего сущего. Согласно современным представлениям об атомных и молекулярных основах строения материи элементарные частицы атомного ядра представляют собой кварки - сгустки энергии, поэтому первичной является энергия, а вещество предстает порождением ее относительно стабильных самоорганизации, самосохранения и развития. Нильс Бор определил Ци, как эквивалент квантового поля.

   Согласно традиционным воззрениям, внутренняя энергия организма образуется в результате взаимодействия космической (Янской) и земной (Иньской) энергий. В настоящее время известно, что космическое излучение на 90% состоит из протонов (+Н), а многие пищевые продукты (в частности углеводы), являются основными поставщиками анионов (-ОН). Космическая энергия в виде протонов и других положительно заряженных ионов поступает в организм в основном через легкие и кожу (элемент металл) и распределяется по всем плотным (Инь, Цзан) органам по циклу У-Син. Продукты питания, поступая в желудок (элемент земля), снабжают отрицательно заряженными ионами полые (Ян, Фу) органы. В результате в инь-органах образуется избыточность катионов и дефицит анионов. В ян-органах распределение ионов противоположное. Возникающий и постоянно поддерживаемый экзогенными влияниями ионный дисбаланс в силу известных физических законов порождает в организме электрические токи направленные на устранение неравновесного состояния. Все процессы, протекающие в организме, также сопровождаются биоэлектрическими реакциями. По-видимому, наиболее адекватным аналогом циркуляции Ци в организме, являются процессы, обеспечивающие биоэлектрический гомеостаз, при нарушениях которого развиваются патологические состояния.

   Таким образом, архаичные концепции Инь-Ян, Ци и У-Син, на основе которых в глубокой древности сформировалась логичная, целостная система диагностики и лечения, находят не противоречащую современным общенаучным представлениям интерпретацию.

    Терминология, классификация и номенклатура.

   Акупунктура (дословно - иглоукалывание) приобрела значение сводного термина, которым обозначают различные по своей модальности локальные воздействия. Вместе с тем, второй корень термина "акупунктура" можно трактовать как производное от немецкого 'punkt' - точка или английского 'punctual'- точный. Возможно эти обстоятельства, указывающие на принципиальное отличительное свойство метода - локальность, точность воздействия и способствовали его широкому интернациональному распространению и появлению таких терминов, как пунктурная (точечная) терапия. Термин "РТ" обязан своему происхождению доминировавшим с 18 века и не утратившим своего значения до настоящего времени представлениям нервизма. Критика термина справедлива, если иметь в виду Декартово представление о рефлексе, как отражении внешнего воздействия во внешнюю же по отношению к организму среду. В настоящее время представления о нейрохимических механизмах нервной передачи, обеспечивающей различные типы рефлексов существенно изменились и пополнились [3, 4]. В связи с этим метод, основанный на раздражении периферического нервного аппарата точек АП, которое запускает каскад рефлекторных нейрогуморальных реакций, складывающихся в определенный интегральный ответ организма, адекватно называть рефлексотерапией. Это относится не только к классическим (иглоукалывание и прижигание) методам, но справедливо и в отношении низкоэнергетических лечебных воздействий на точки АП. Методы РТ классифицируют по модальности используемого фактора и по месту воздействия В первом случае к названию модальности фактора, а во втором - области на которую им воздействуют добавляют корень "рефлексотерапия". Аналогичные термины образуются при добавлении корня "пунктура". В современной РТ в качестве лечебных модальностей используются практически все известные преформированные физические факторы - электрорефлексотерапия (электропунктура), лазерорефлексотерапия и т.д.. Часто используют сочетание двух, или нескольких воздействующих модальностей - магнито-лазерная РТ.

   При классификации по месту воздействия различают корпоральную РТ и миниакупунктурную РТ. При корпоральной РТ диагностические и лечебные воздействия производят по корпоральным АТ, располагающихся на 14 стандартных (ординарных) и восьми экстраординарных акупунктурных каналах. Двухбуквенные коды (обозначения) каналов происходят от их английских названий. Современной международной акупунктурной номенклатурой (МАН) кроме 361 канальных точек выделены также 48 внеканальных АТ, которые имеют общее обозначение "ЕХ". В зависимости от их локализации после ЕХ через дефис следует код области тела: HN - голова и шея, CA - грудь и живот, B - спина, UE - верхние конечности, LE - нижние конечности. В отличие от использовавшейся ранее сквозной нумерации, внеканальные точки в МАН нумеруются отдельно по каждой области тела. В области головы и шеи (ЕХ-HN) выделено 15 точек, груди и живота (ЕХ-СА) - одна точка под названием цзы-гун, спины (ЕХ-В) - 9 точек, на верхних конечностях - 11, а на нижних - 12 внеканальных точек АП.

Главные (ординарные) каналы.

№ Русское название Русская фонетическая транскрипция* Английское название Код 1 легкие шоу-тай-инь-фэй lung LU 2 толстый кишечник шоу-ян-мин-да-чан large intestine LI 3 желудок цзу-ян-мин-вэй stomach ST 4 селезенка цзу-тай-инь-пи spleen SP 5 сердце шоу-шао-инь-синь heart HT 6 тонкий кишечник шоу-тай-ян-сяо-чан small intestine SI 7 мочевой пузырь цзу-тай-ян-пан-гуан bladder BL 8 почки цзу-шао-инь-шэнь kidney KI 9 перикард шоу-цзюе-инь-синь-бао pericardium PC 10 тройной обогреватель шоу-шао-ян-сань-цзяо triple energiser TE 11 желчный пузырь цзу-шао-ян-дань gall bladder GB 12 печень цзу-цзюе-инь-гань liver LR 13 управляющий канал ду-май governer vessel GV 14 канал зачатия жэнь-май conception vessel CV

   Экстраординарные (чудесные) каналы.

1 управляющий канал ду-май governor vessel GV 2 канал зачатия жэнь-май conception vessel CV 3 поднимающийся чжун-май thoroughfare vessel TV 4 опоясывающий дай-май belt vessel BV 5 внутренний пяточный инь-цзяо-май yin** heel vessel YinHV 6 наружный пяточный ян-цзяо-май yang** heel vessel YangHV 7 внутренний поддерживающий инь-вэй-май yin link vessel YinLV 8 наружный поддерживающий ян-вэй-май yang link vessel YangLV

   *- к фонетической транскрипции каждого из ординарных каналов с №1 по №12 включительно в качестве последнего слога добавляется "цзин" (канал). ** - yin (Инь), yang (Ян).

   Каналы ду-май и жэнь-май принадлежат одновременно к группе ординарных и экстраординарных.

    При миниакупунктурной РТ диагностику и лечебные воздействия осуществляют по миниакупунктурным системам (МАС). Выделение той или иной области поверхности тела в качестве МАС осуществляется на основании наличия соматотопически организованного представительства схемы тела и внутренних органов, позволяющей проводить диагностические и лечебные процедуры. Описаны МАС скальпа (MS), ушной раковины (МА), кистей и стоп (Су-Джок), носа, полости рта, влагалища и другие. В настоящее время МАН охватывает пока только две МАС - MS и MA, которые называются не мини-, а микроакупунктурными системами, что не вполне точно. Согласно голографическому принципу организации внутри каждой миниакупунктурной системы (аурикулярной, кисти и стопы и др.) выделяют более мелкие -микроакупунктурные системы. Например, миниакупунктурная система кисти содержит в себе микроакупунктурную биоэмбриоинформационную систему ECIWO, представленную второй пястной костью. На голографическом принципе организации микро-, мини- и макроакупунктурных систем построена Су-Джок терапия.

   Разработка МАН, которой ВОЗ предлагает пользоваться всем специалистам, является важным моментом в процессе единого современного понимания теории и практики РТ.

   Современные медико-биологические основы теории рефлексотерапии

   Обобщение результатов исследований, проведенных на различных экспериментальных моделях и в клинике, позволяет заключить, что РТ является эффективным методом регуляции естественных стресс-лимитирующих и адаптационных реакций [5, 6, 15]. Именно это обеспечивает обширнейшую область показаний к использованию РТ при самой разнообразной патологии.

   РТ способствует ускорению формирования важнейших характеристик адаптированного организма - способности поддержания гомеостаза с минимальными энергетическими затратами и высокой мобилизационной готовности к оптимальному реагированию на стрессорные, потенциально патогенные воздействия. Такое действие РТ аналогично адаптогенному эффекту тренировки с использованием физических нагрузок. Как при РТ, так и при интенсивных физических нагрузках возбуждаются мышечные афференты, ритмические разряды которых вызывают каскад системных нейрогуморальных реакций, обеспечивающих все основные гомеостатические функции [17].

   Доказано, что в нейрогуморальном ответе организма на РТ непосредственно участвуют опиоидная, серотониновая и дофаминовая системы, но вовлекаются и все прочие регуляторные механизмы. b-эндорфин, имеющий высокое сродство к m-опиоидным рецепторам, действует на болевую чувствительность и симпатическую регуляцию сердечно - сосудистой системы подобно морфину, не влияя на нормальные значения порогов боли (ПБ), артериального давления и частоты сердечных сокращений, но изменяя эти показатели при их нарушениях.