вернуться к оглавлению

ПРОГРЕСС В ОБЛАСТИ ПРИМЕНЕНИЯ АКУПУНКТУРНОЙ АНАЛГЕЗИИ.

Han Jisheng.

   I. ВКЛЮЧЕНИЕ НОВЫХ ОПИОИДНЫХ ПЕПТИДОВ В АКУПУНКТУРНУЮ АНАЛГЕЗИЮ.

   В 1975 году был открыт первый эндогенный опиоидный пептид энкефалин, затем последовало открытие ?-эндорфина и динорфина в 1976 и 1979 годах. Мы уже сообщали, что электроакупунктура (ЕА) индуцирует в центральной нервной системе высвобождение опиоидных пептидов, причем существует следующая частотная зависимость: при 2гц ЕА ускоряет высвобождение энкефалина и ?-эндорфина, при 100 гц ускоряется высвобождение ?-динорфина. Казалось бы, что проблема включения опиоидных пептидов в акупунктурную аналгезию полностью решена. Однако, через два десятилетия после первого открытия энкефалина сообщили об открытии двух новых опиоидных пептидов. Это орфанин FQ (OFQ), состоящий из 17-ти аминокислотных остатков, о котором впервые сообщалось в 1995 году, и эндоморфин, эндогенный ?-опиоидный агонист, состоящий из 4-х аминокислотных остатков открытии которых сообщалось в 1997 году. Мы исследовали возможную роль OFQ в аналгезии, индуцируемой электроакупунктурной стимуляцией и установили, что этот пептид не только не способствует электроакупунктурной аналгезии, но и является ее антагонистом. Попутно проводимые исследования позволили выяснить возможную роль эндоморфина в электроакупунктурной аналгезии.

   II. КУМУЛЯТИВНЫЙ ЭФФЕКТ МНОГОКРАТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ АКУПУНКТУРЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ.

   Лабораторные данные по акупунктурной аналгезии получены главным образом путем исследований, проведенных в течение единственного сеанса акупунктуры или ЕА. Однако, в клинической практике большинство клиентов подвергаются многократному воздействию акупунктуры. Следовательно, можно ожидать три возможных результата:
   1). Постепенное усиление аналгетического эффекта (кумулятивный эффект);
   2). Постепенное ослабление эффекта (развитие талерантности);
   3). Поддерживается стабильный акупунктурный эффект.

   Результаты, полученные в ходе экспериментов на обычных крысах, которым производили повторяющуюся электроакупунктурную стимуляцию, показали, что:

1. отмечается явное снижение аналгетического эффекта в случае непрерывного применения ЕА в течение 4-х часов, или если она производится один раз в день в течение 30 минут свыше 4-х дней. Т.к. наступает привыкание к акупунктуре;
2. акупунктурный аналгетический эффект остается стабильным, если ЕА проводится один раз в неделю;
3. постепенное усиление аналгетического эффекта наступает, если ЕА производится дважды в неделю.

   Результаты показывают, что разумнее всего для управления хронической болью использовать применять ЕА дважды в неделю. Однако, оптимальный промежуток между 2 сеансами у различных пациентов может отличаться и зависит от способа стимуляции (иглоукалывание, электроакупунктура, транскутанная электростимуляция нервов), от частоты и интенсивности электростимуляции. С теоретической точки зрения, оптимальный промежуток между 2-мя акупунктурными воздействиями должен отвечать требованию максимальной активации эндогенных аналгетических систем (опиоиды, моноамины и т.д.) и минимальной активации антиопиоидных систем, таких как холецистокинин или ССК.

   III. РАЗЛИЧИЕ МЕЖДУ АКУПУНКТУРНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ПРИ ОСТРОЙ И ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ.

    Знание об акупунктурной аналгезии, которым мы располагаем на сегодняшний день, получено нами в ходе исследования моделей лечения острой боли. И только недавно появились сообщения об исследовании применения акупунктурной аналгезии при лечении хронической боли. Мы ставили эксперимент на крысах с моноартритом, им производили интраартикулярную (т.е. внутрь суставов) инъекцию вспомогательного средства Freund и воздействовали ЕА через электроакупунктурный нервный стимулятор (HANS). При сравнении результатов воздействия ЕА на этих крыс и нормальных крыс было обнаружено, что крысам с хронической воспалительной болью необходима ЕА стимуляция с меньшей интенсивностью (2 ма действовали лучше, чем 3ма) и больший промежуток между 2 сеансами лечения акупунктурой (1 раз в неделю лучше, чем 1 раз в день). Результаты исследований, полученные группой под руководством Zhu в Китайской Академии ТКМ показывают, что более слабая ЕА стимуляция действовала лучше при лечении нейропатии у крыс с поврежденным (раздавленным) седалищным нервом. Эти результаты противоречат распространенной точке зрения, что:

1. чем сильнее акупунктурная стимуляция, тем выше аналгетический эффект;
2. что сама акупунктурная аналгезия не является чем-либо важным, т.к. одна боль (от акупунктурного воздействия) подавляет другую боль.

   IV. СОЧЕТАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ АКУПУНКТУРЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ АНАЛГЕТИКОВ.

   Сущность акупунктурной аналгезии состоит в активизации эндогенных систем аналгезии для существенного облегчения сильной боли и для прорыва порочного круга при наличии боли. Иными словами, акупунктурная аналгезия в принципе является скорее физиологической модуляцией, чем фармакологическим или хирургическим. Все серьезные всесторонние исследования приводят к одному и тому же выводу: акупунктура способна ослабить боль, вызванную хирургической операцией на 50%. Подобный результат дали исследования по применению аналгезии, управляемой пациентом, при снятии постоперативной боли. Для достижения полной аналгезии можно использовать незначительную дозу (1/2) болеутоляющего лекарства, которое не дает аверсивного эффекта. В этой области многое еще требует дальнейших исследований и разработок.

   V. ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЙ АКУПУНКТУРНОЙ АНАЛГЕЗИИ.

   Управление болью - один из многих лечебных эффектов акупунктурного воздействия и является вероятно наиболее тщательно исследованной областью применения акупунктуры. Исследования в этой продвигаются вперед по мере прогресса науки о нервной деятельности (нейрологии), и постоянно играют существенную роль, содействуя применению акупунктуры во всем мире. Например, Национальный Институт Здоровья (NIH) США организовал конференцию с целью достижения согласия во взглядах на акупунктуру. Что полезно и необходимо как для тех, кто стоит на страже здоровья людей, так и для широкой публики. Ожидается, что акупунктура как биомедицинская техника с многотысячелетней историей, которая подтверждается серьезными научными исследованиями, проведенными в последние десятилетия, будет применяться деятелями здравоохранения не только в Китае, но и во всем мире.